Alcohol
Descripción
El alcohol etílico es un alcohol
alifático que se obtiene de la fermentación de
diversos granos, frutos y plantas, y se encuentra contenido en
diferentes proporciones en las bebidas alcohólicas.
Clasificación
legal
Es un fármaco de consumo legal.
Para el uso médico el etanol es utilizado como antiséptico
externo de baja potencia, por lo que, por la ley General de Salud
no se encuentra clasificado como fármaco.
Farmacodinamia
El etanol actúa como agente perturbador inespecífico de la membrana
neuronal alterando tanto su permeabilidad como las propiedades de sus componentes
lípidos. Algunos efectos bioquímicos y conductuales, pueden deberse
al incremento de la transmisión inhibitoria. El etanol afecta la transmisión
de glicina, la cual es un neurotransmisor inhibidor.
La serotonina, dopamina
y noradrenalina, parecen tener relación con la capacidad
reforzadora del etanol en el mantenimiento de la conducta del
beber.
El etanol también altera otros procesos
celulares de neuro-transmisión, a través de la modificación
de la actividad enzimática de los sistemas de generación
de “segundos mensajeros”.
Vía de administración
Es oral, sin embargo la absorción puede llevarse a cabo en casi todas
las mucosas del cuerpo.
Farmacocinética
Se absorbe rápidamente por el tubo digestivo a nivel del estomago, intestino
delgado y colon. Por vía de inhalación hacia los pulmones el
tejido subcutáneo y la piel, son vías a través de las
cuales el alcohol también puede ser absorbido.
La absorción completa puede requerir
de 2-6 horas o más, pero esto depende del volumen y la concentración
de la sustancia, presencia de alimento en el estomago y tiempo
en que la bebida se ha ingerido.
El hígado es el lugar donde predominantemente
se efectúa su oxidación, aunque órganos tales
como el corazón y el estomago puede también metabolizar
el producto. Se requiere la acción de dos enzimas dependientes
del cofactor nicotinamida adenina dimecléotido, NAD: la
deshidrogenasa alcohólica y la deshidrogenasa del acetaldehído.
Entre 90-98% del etanol
es oxidado y matabolizado en el cuerpo. La velocidad de eliminación de etanol es de
10 ml. /hrs., en un hombre con peso corporal de 70 kg. Las mujeres
independientemente de su peso, metabolizan el etanol con más
lentitud.
A los 50mg/100 ml. las
respuestas y reacciones se lentifican y los procesos mentales
integrativos comienzan a
alterarse. Entre 100-150 mg/100 ml., la mayor parte de las personas
muestran signos evidentes de intoxicación, exhibiendo ataxia
y un lenguaje disártrico.
Si la ingestión es continua, las funciones
físicas y cognitivas se alteran, pudiendo llegar al deceso
tras el estado de coma. Esto ocurre a dosis de aproximadamente
400mg/100 ml y la muerte puede producirse en la mayor parte de
los casos cuando el NAS rebasa los 600mg/100 ml.
Efecto del alcohol sobre
aparatos y sistemas del cuerpo
Socialmente el efecto del etanol no se reconoce como sedante,
esta sustancia ejerce un efecto depresor sobre el SNC, especialmente
en las estructuras responsables
de los procesos de integración superior y muy particularmente en el
sistema activador reticular ascendente, SARA y la corteza cerebral. Esta depresión
produce una inhibición en la acción de las neuronas represoras
o inhibidoras, lo que a su vez genera una desinhibición que aparenta
un efecto estimulante conocido popularmente.
Cuando un sujeto bebe
60 ml de etanol, el umbral del dolor se eleva en 35-40% sin alterarse
otras percepciones sensoriales.
El alcohol puede suprimir las crisis convulsivas, pero sólo
en las dosis en las que el SNC también se deprime.
Tolerancia y dependencia
La tolerancia se explica por la proliferación de las membranas lisas
del retículo endoplásmico, de las células hepáticas,
las cuales incrementan su capacidad para metabolizar etanol. La tolerancia
suele disminuir después de varias semanas sí se consigue un periodo
de abstinencia.
La dependencia que el
consumo de etanol produce, es tanto de habituación psíquica como física,
las cuales tienen relación con los diferente patrones de
consumo que van desde la ingestión regular diaria de grandes
cantidades de alcohol, hasta largos intervalos de sobriedad mezclados
con periodos de embriaguez cotidiana.
Síndrome de intoxicación
La intoxicación se produce cuando la cantidad de etanol ingerido es
mayor que la que el hígado es capaz de metabolizar, es decir, concentraciones
que varían entre 100-150 mg/100 ml.
Diagnóstico nosológico
Se deben cumplir los criterios generales para intoxicación señalados
en la CIE-10, OMS, descritos a continuación. Comportamiento alterado:
• Desinhibición
• Tendencia a discutir
• Agresividad
• Labilidad afectiva o inestabilidad
del humor
• Deterioro de la atención
• Juicio alterado
• Interferencia con el funcionamiento
personal
• Marcha inestable
• Dificultad para mantenerse en pie
• Disartria
• Nistagmo
• Nivel de conciencia disminuido
• Enrojecimiento facial
• Inyección conjuntival
Intoxicación
alcohólica Patológica o Idiosincrática
Se deben de cumplir los siguientes criterios:
• Conducta
agresiva verbal o física
que no es habitual cuando la persona no esta sobria.
• La intoxicación
se produce muy pronto.
• No hay evidencia de trastorno
orgánico
cerebral u otros trastornos mentales.
• Intoxicación
Etílica
Aguda
• Cuando el paciente ha ingerido grandes
cantidades de alcohol
• Cuando la ingestión de etanol ha
sido simultánea a la de otros depresores del SNC
• Cuando
además de la intoxicación
ocurre algún proceso traumático, metabólico
o infeccioso.
Tratamiento de la intoxicación
alcohólica patológica o idiosincrática
Controlar la agitación. La sedación se logra aplicando diazepan
en dosis única i.m. de 10-20 mg y haloperidol i.m. 5-10 mg. Pueden inducir
un estado de sedación.
Síndrome de abstinencia
del alcohol
El síndrome de abstinencia alcanza su máximo en
las siguientes 72-96 hrs.
Se pueden presentar
algunos de los siguientes síntomas:
• Temblor
de lengua, parpados o fino distal de manos extendidas.
• Diaforesis
• Náusea o vómito
• Taquicardia o hipertensión
• Agitación psicomotora
• Cefalea
• Insomnio
• Malestar o debilidad
• Ilusiones o alucinaciones transitorias
auditivas, visuales, tácticas o ambas
• Convulsiones tónico-clónicas
tipo gran mal
Si
existe Delirium el diagnóstico será síndrome
de abstinencia del alcohol con delirium. Cuando se presenta en
forma severa el síndrome de abstinencia del alcohol con
delirium, el paciente se encuentra con marcada obnubilación
de conciencia, confuso, con gran temblor de extremidades, actividad
convulsiva generalizada y alucinaciones casi de tipo táctil
y visual.
En síntomas físicos:
• Frecuencia
cardiaca de más de 120
latidos por minuto
• Temperatura
superior a 37.5° y severa
hiperactividad del sistema nervioso autónomo.
Tratamiento
en el Síndrome
de Abstinencia
La decisión de efectuar el Tratamiento del Síndrome de Abstinencia
en la conducta externa o en un medio hospitalario, se determina por la gravedad
del síndrome o por el estado general del paciente.
La administración de líquidos,
debe evaluarse la hidratación de la persona. La sed o la
sequedad de las mucosas pueden ser secadores ambiguos a causa de
la hiperventilación frecuentemente encontrada en esos pacientes-reacuérdese
que el etanol se expulsa vía pulmonar.
Trastornos físicos
coexistentes
La esteatosis hepática, la hepatitis alcohólica y la cirrosis
hepática.
• El
hígado graso o esteatósico,
es producido por la acumulación de depósitos lípidos
en la glándula hepática.
• La hepatitis alcohólica se manifiesta
después de un periodo reciente de ingestión intensa.
El episodio consiste en anorexia, náusea, hepatomegalia
e ictericia.
• Cirrosis Hepática es una forma de
lesión hepatocelular que induce estados fibróticos
y disfuncionales de tan importante glándula para la economía
corporal. Se presenta astenia, sensación de fatiga y pérdida
de peso.
• Las formas extremas incluyen
anorexia, náusea,
vómito y dolor abdominal, distensión de la cápsula
de Glisson y ascitis. Pueden existir anormalidades menstruales,
impotencia, esterilidad y ginecomastia dolorosa en varones.
Trastornos
psiquiátricos coexistentes
• Intoxicación Alcohólica patológica
o idiosincrática
• Delirium Tremens
• Alucinosis alcohólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Trastorno Amnésico alcohólico
o síndrome amnésico-fabulatorio de Korsakoff
• Demencia
Alcohólica
Efectos
por intoxicación
Intoxicación Etílica. Incremento de la transmisión inhibitoria
mediada por los receptores GABA. El etanol (alcohol) afecta la transmisión
de glicina el cual es un neurotransmisor inhibidor.
Cuando el nivel de etanol en sangre (NAS) no rebasa los 15 mg/100 ml prácticamente
no se produce ninguna alteración en el sujeto. Cuando las concentraciones
alcanzan los 30 mg/100 ml son pocos los efectos. Cuando la concentración
es entre 100-150 mg/100 ml se presenta ataxia y un lenguaje disártrico.
Intoxicación moderada: alteración del lenguaje con torpeza motora
gruesa y alteraciones conductuales desadaptativas.
Cuando el consumo de etanol es ocasional al poco tiempo de la ingestión
hay violencia, agresividad o destructividad.
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A.C.